家住山东的张大爷今年60多岁了，患有乙肝30余年，并已发展至肝硬化，肝功能较差，7年前因肝癌接受肝S2+S8段肿瘤切除术，1年前又接受了腹腔镜左肾癌根治性切除术，术后坚持进行了28次放疗及3次化疗。更令张大爷和家人受打击的是，2017年8月起，张大爷开始皮肤及巩膜发黄、皮肤瘙痒，同时伴有高烧、寒战，由于既往病史复杂，在当地及北京多家医院辗转后，张大爷仍未被确诊和治疗。
保肝减黄，却又一波三折
随着病情不断加剧，张大爷和家人越来越焦虑、迷茫 —2017年9月，张大爷在家属的陪伴下慕名来到北京大学国际医院肝胆外科，希望这一次，能够得到有效的治疗。
于超声引导下将PTCD穿刺管置入右侧肝管主干内
入院后，肝胆外科团队为张大爷安排了核磁共振及PET-CT检查，结果显示，张大爷因肝癌术后复发合并胆道内癌栓，而癌栓又导致严重黄疸。由于是复合型疑难疾病，黄疸更加重了肝功能的恶化，盲目手术风险极高，必须首先保肝减黄。因此，肝胆外科团队先后两次进行PTCD术（经皮经肝胆管引流术），并与消化内科会诊后进行ERCP下胆管支架置入。然而在为张大爷成功植入胆道支架后，虽然胆汁引流通畅，但张大爷却出现了化脓性胆管炎，反复出现高热寒战。肝胆外科团队马上进行积极的抗感染治疗，张大爷的血胆红素水平开始呈现缓慢波动性下降，但依然受体温变化的直接影响，存在病情的不稳定因素。
治疗后的总胆红素VS直接胆红素
一系列的治疗后，肝胆外科团队不得不面对“保肝减黄效果不理想，复发的肝癌又亟待切除”的现实，摆在面前的有两套治疗方案：第一，继续保持胆道引流，维持抗感染治疗，等待黄疸消退；第二，积极手术切除，但是黄疸背景下面临肝衰风险。
大胆探寻新路径：胆管探查+手术切除
经过团队讨论，肝胆外科团队创新性地大胆提出第三套方案，也就是采用两步走的办法，分两次手术完成治疗。第一步，进行胆管探查：取净胆道癌栓，通畅胆管引流，拔除PTCD及胆管支架，消除胆道感染因素，加速黄疸消退；第二步，完成手术切除：尽快减黄，恢复肝功能，积极为手术切除肿瘤准备。
胆道镜下取出癌栓并充分止血
一切准备就绪。2017年11月17日，张克明主任、陈建飞副主任医师熟练操作，在与麻醉师的积极配合下，行胆囊切除术+胆管探查+胆道内癌栓取出+T管引流术。术后，患者血胆红素总胆下降至38.3umol/L，直胆下降至28.7umol/L。黄疸被成功控制，肝功能得到很好的恢复，第一步顺利完成。
术前医生手绘图：充分明确了肿瘤位置以及肿瘤与周围重要血管的关系
下一步，就是将肝部的癌变部分切除。7年前，张大爷已经接受过肝癌切除手术，其残余的肝体积仅占原有肝体积的64.2%，因此在进行充分的术前评估及肝部三维重建后，2017年11月29日，张克明主任、陈建飞副主任医师带领肝胆外科团队成功为患者进行了左半肝切除+胆总管切除+右肝管-空肠吻合术。术后，经过抗病毒保肝治疗和多吉美靶向治疗，张大爷的总胆红素和直接胆红素目前逐渐趋于正常值，各项指标正常，并于术后2周顺利康复出院。
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