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最新人口普查数据显示，我国60岁以上老年人已占到总人口的13.26%，中国已成为世界上老年人口最多的国家。视力健康是老年人健康生活的基本保障，然而严重的致盲性眼病成为危害银发族健康生活的一大元凶。在世界卫生组织认定的三大致盲性眼病白内障、青光眼、黄斑变性中，黄斑变性引起的不可逆视力丧失尤其值得关注。
与白内障、青光眼相比，广大公众对黄斑变性这种严重的眼病的认知非常有限，一方面由于缺乏对疾病应有的正确认知而没有引起足够的重视，另一方面在患病以后不知该如何正确就诊，进行什么样的治疗。为此，搜狐健康邀请到著名眼底疾病专家北京大学人民医院眼科主任黎晓新教授、副主任赵明威教授作客访谈间，与网友们聊聊这种疾病的防治。
黄斑是人体眼睛的正常结构
搜狐健康：首先请黎教授给我们介绍一下黄斑是什么，什么叫黄斑变性。
黎晓新：黄斑是位于眼球视网膜上负责精细视觉的部位，帮助我们完成精细视觉，包括阅读和辨别颜色等。老年黄斑变性是随着年龄的增长在黄斑区发生一些年龄性的变化，一部分人逐渐发生出血渗出或者萎缩等病变，导致视力下降。目前老年黄斑变性应该是一种摧残老年人生活质量第一位的疾病。
搜狐健康：黄斑是人的眼睛固有的解剖结构，负责人体精细视觉。
黎晓新：想要把东西看清楚，用的视力就是精细视觉，这个功能是黄斑产生的。对于精细视觉来讲还有空间视觉，能感受到空间的范围。
老年黄斑变性可导致不可逆的失明
搜狐健康：刚才提到了三大致盲性眼病包括白内障、青光眼、黄斑变性，大家对黄斑变性相对来比较陌生，与其他两个疾病相比，它有什么不同之处？
赵明威：白内障、青光眼、黄斑变性被称为"一白二青三黄"，但对于视力的损伤程度不一样，白内障是可逆性致盲，可以通过手术让视力恢复正常。青光眼也是隐蔽的视力损伤杀手，是功能性损伤，黄斑变性既有结构上的损伤又有功能上的损伤，是不可逆的致盲，是国外老年性不可逆盲的第一位原因，对老年人的视力损伤很严重。目前的手段只是尽可能延缓病程，视细胞受到破坏很难恢复到原来，这个很困难。
老年人视物变形可能提示黄斑变性
搜狐健康：那黄斑变性有没有一些症状，比如出现哪些征兆提示有黄斑变性的可能？如何早期发现？
黎晓新：老年黄斑变性如果病变不是发生在黄斑区正中央就没有症状，如果累计到正中心就会很早察觉，表现出看东西变形，或者看直线不直，也可能一下子周围变暗或者整个视野变暗。由于不同的类型，黄斑变性的临床表现并不完全相同。但是当视力下降、看东西变形、看东西发暗或者扭曲，应当赶快来就诊。
搜狐健康：看人也会变形。
搜狐健康：干性、湿性是什么概念？
黎晓新：出血渗出就是湿性，干性就是没有这个过程直接走向萎缩，这两个都是晚期的不同结局。
搜狐健康：临床干性比较多,还是湿性比较多？
黎晓新：中国人湿性的居多，我们的湿性占到黄斑变性11%—12%。
搜狐健康：黄斑变性是一只眼睛发起还是两只眼一起发病？
赵明威：两只眼可以同时发生，多数是先发一只后发一只。这类病主要是因为年龄增长造成的，有一个循序渐进的过程，不是完全对称的。
搜狐健康：人的眼睛代偿能力是非常强的，一只眼睛发黄斑变性，另一只眼睛看东西也会扭曲吗？
赵明威：双眼同时看东西会有变形，仅用好眼看不会有变形。
黎晓新：对，想看哪儿，哪儿就变形。或者盯着直线看是弯弯曲曲，相对周围来讲只是中央部位变形。
搜狐健康：刚才介绍黄斑变性有不同的类型，能否简单介绍一下。
黎晓新：黄斑变性最简单分为湿性和干性，湿性还有很多不同类型，医生会根据不同的类型选择不同的治疗方案，当然这些不同类型也会导致不同的症状。
黄斑变性要早诊断早治疗 建议到三甲医院眼科
搜狐健康：一旦发现黄斑变性到医院做哪些检查能够确诊？
赵明威：现在医院分级很细，有三级医院、二级医院、社区医院，专科性很强的病社区医院一般诊治不了，都是三级医院才有这样的能力，另外眼科进一步分出眼底学组，才能对老年性黄斑变性有更清楚的认识。相关检查包括眼底血管造影、光相干断层扫描等一些相关的检查，这些设备只会在这类分科很细的科室才会有。
搜狐健康：患者应该找大型的三甲医院检查，并且保证有相关的检查设备。患者一旦出现黄斑变性的征兆是不是需要及时就诊，对患者就诊有什么建议？
黎晓新：老年黄斑变性容易大意，有些患者总想着岁数大了，总觉得视力不好可能是白内障，做个手术就好了，很容易拖延。
老年黄斑变性往往是由小变大，早期把病灶控制住，现在有些办法可以控制，最后暗点范围很小，如果出血反反复复，瘢痕也越来越大，产生的暗点范围越来越大，就很难治疗了。
黄斑变性可完全致盲 严重影响老年人生活质量
搜狐健康：黄斑变性最终回对老年人的生活造成哪些影响，会完全看不见吗？
赵明威：早期两种类型黄斑变性表现不一样，干性主要是视力下降，湿性早期是看东西扭曲，随着病情进展除了扭曲以外还会出现中心的暗影，想看哪个地方就会出现黑斑，这个黑斑随着病程发展越来越大，到了晚期以后整个患者的中心视觉就会受到很大影响，严重的只能靠余光来看。所以，老年患者早期就医，尽可能控制或者延缓疾病发展速度。
很多人觉得老年人本来就老眼昏花，是不是等一等就过去了，还有一些老年患者因为家境不是很富裕舍不得去就医，到了晚期救治花费会越来越高，如果在早期能控制会节省很多费用。
搜狐健康：那黄斑变性发展过程大概需要多长时间？
黎晓新：每个人的情况不一样，有的患者可以进展很缓慢，但说不定哪天突然大出血就看不见了，只能靠医生做一个评估，包括刚才提到的检查，治疗还是应该抓紧，可能几天之差就会把整个视力的预后改变。
搜狐健康：还是尽早就医，不像白内障可以拖一段时间。
黎晓新：白内障可以拖，确实有一些病人以为视力不好就是白内障，突然哪天大夫看了看眼底，就会发现有黄斑变性。
另外，白内障会影响医生观察眼底，相当于隔了一块毛玻璃，病人隔着毛玻璃看东西看不清，大夫检查病人也受毛玻璃的影响看不清楚，有时候可能不做特别检查发现不了，等到发现就已经是很晚了。
抗血管生成药物让黄斑变性治疗发生飞跃
搜狐健康：只要视力下降视物不清做一些专业性检查确诊，既然黄斑变性既然是致盲性眼病，我们不仅要问，能治吗，能治好吗？
黎晓新：经过将近30年的努力，黄斑变性最初使用激光治疗，后来使用光动力治疗，光动力到现在对于某些类型仍然有效。目前更广泛使用一种抗血管生成药物进行治疗，这个药物2012年5月份上市，各个医院都有，这种药物能够使得病人治疗比较满意，病人用了之后一般感觉发亮，使活动性的病人减少出血和渗出，病人会感觉到视力有一定的改变。
药物在国外做一年、两年的研究，不管采取什么治疗方式，总体上绝大部分病人可以获取视力稳定，还有50%的病人可以获得不同程度的改善。比如视力表一行五个字母，30%的病人可以获取15个字母左右的视力改善，也就是提高三行视力。如果观察期放到两到三年，这个百分比会下降，因为老年黄斑变性毕竟是一个老年病，人类还做不到永葆青春。现在这个药物可以稳定病情，不让它急剧恶化，也许能够改善一部分视力。如果黄斑变性的病灶不是在特别中央的地方，不用药大概三个月或者半年就完全失明并且不可治愈，用了这个药以后可能两三年才视力下降。
搜狐健康：抗血管生成药物的出现对于黄斑变性治疗是比较大的改善和提高。
黎晓新：2007年被国际评为生物医学领域的十大创新之一。
黄斑变性的治疗目标是提高视力和延缓疾病进展
搜狐健康：赵教授能不能介绍一下，黄斑变性治疗是不可逆的，那治疗目标是什么样的？
赵明威：传统的光动力激光治疗目标是延缓视力下降速度，刚才黎教授提到最新的抗血管生成药物，是去年5月份在全国上市的诺适得，这个药物能够让1/3到一半的病人视力提高两行到三行，但不一定治了就能长久稳定，可能还需要长期用药，也可能需要一段时间密切的随访观察，也有一部分病人病情加重，我们采取综合治疗的方法，目标就是尽最大可能给患者保留更多的视力。
搜狐健康：网友提问黄斑已经形成疤痕，这个是不是没有治疗的机会了？
黎晓新：完全形成斑痕没有治疗的意义，改善不了。
搜狐健康：有没有手术治疗的机会。
黎晓新：手术也不能等到结疤期治疗，手术可以跟药物治疗结合使用，比如有个别的血出到玻璃体，就要先用手术把血清理了再药物治疗，这就是所说的综合治疗。
黄斑变性治疗要找大的三甲医院
搜狐健康：抗血管生成药物治疗是不是全国的所有的医院都会有？
赵明威：不会的，主要在大的三甲医院，药物使用是往眼球内注射，小医院这方面经验不足或者条件不够，存在感染的风险，除了感染还有注射部位的创伤都可能发生。
黎晓新：一旦发生感染也要能够及时发现和处理。这是眼科界首次使用生物制剂，生物制剂在流通环节也要求一定的条件，有些基层医院的储存不能达到要求，对老年黄斑变性的认识和掌握存在一定的距离。目前主要是集中在大的三级医院进行治疗。技术推广20年来就没间断过，国际上产生的治疗方案我们不断验证、交流、推广。
搜狐健康：上周刚开过2013年全国眼底病会议，会议上对于黄斑变性有哪些新的进展？
黎晓新：主要是抗血管生成药物在不同亚型中的探索和交流经验，另外还有一些使用的注意事项，随着药物使用的时间延长，不断总结出一些新的治疗方式，这些方面都有些突破。
老年黄斑变性第一危险因素是吸烟
搜狐健康：医生对于药物使用的技巧会越来越多，随着使用时间的延长效果也会越来越好，相信是对广大黄斑变性患者的福音。前面我们谈到治疗，接下来谈一下预防，造成黄斑变性的原因有哪些？
黎晓新：老年黄斑变性的预防肯定要提到议事日程，有一些危险因素是非常确定的，排在第一位的危险因素是抽烟，如果把老年黄斑变性人群跟抽烟关联分析，会发现抽烟人群中老年黄斑变性发生比例会高，而且晚期的进展性比例也会比较高。
其次，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等也与老年黄斑变性发生有关。这个病本质上还是年龄相关性疾病，年龄增长是第一位的因素，50岁以后就可能出现。
搜狐健康：其它一些眼科疾病有什么高危因素？
黎晓新：这个倒不会导致老年黄斑变性，引起黄斑区长新生血管的疾病有几种，比如高度近视，这种病叫病理性近视合并黄斑血管病变，今天我们讨论的主要是年龄相关的黄斑变性疾病。这些疾病虽然用药有类似之处，但发病过程不完全一样。
50岁以后要定期进行眼底检查
搜狐健康：那50岁以后每年做些什么检查可以早期发现黄斑变性。
赵明威：50岁以后应该到医院看一次眼科，老年的眼病有白内障、青光眼、黄斑变性等，应该全面评估一下，有经验的医生如果发现黄斑病变就会告诉你应该注意什么。
患者自我也有一些检查方法，比如患者自己发现视力下降，尤其发生视物变形的时候，一根直线变成弯的了，眼科有一个检查表，患者也可以自己在纸上画出方格子自己看，很简单，格子变成扭曲起码是黄斑病变，不一定是黄斑变性，黄斑是眼睛里的一个结构，这个区域发生病变很多都会造成视物变形，这个时候有必要到有眼底疾病检测能力的医院做进一步的检查看看究竟是什么样的病。
随着年龄增长 老年黄斑变性发病越来越多
搜狐健康：那我国老年黄斑变性的发病率怎么样？
黎晓新：从70年代到现在一直有流调，以往流调显示患病率6-7%，最近十年的报告特别在上海北京大城市，50岁以上人群平均老年黄斑变性患病率可以到15%，如果细分，50岁—65岁是11%、12%，75岁以上20%，80岁以上更高，随着年龄的增长患病率在上升。
搜狐健康：80岁以上的老年人治疗风险要高很多？
黎晓新：老年人到医院本来就紧张，已经处在这样一个年龄状况，在家里面引起的焦虑等都会产生一些意外的问题，治疗本身也是有效的，但是老年人能不能产生意外谁都不能预测，不是治疗本身不安全，而是这个年龄要平衡心态减少各方面的危险因素。
服用阿司匹林不会增加老年黄斑变性的风险
搜狐健康：前段时间媒体报道长期服用阿司匹林会增加黄斑变性风险，您能否从专业角度给我们解读一下？
黎晓新：这篇文章在当时引起很多老年人的不安，小剂量阿司匹林预防血管病在老年人当中比较普遍，这篇文章发现老年人长期服用以后眼底出血患病率增高。
但是这个实验没有做年龄校正，我们做任何一个统计，如果要说明阿司匹林是老年黄斑变性危险因素，首先应该把年龄相关排除，因为本身随着年龄的增长老年黄斑变性就在增长，去除年龄因素再分析阿司匹林的危险性，这篇报告里面没有提。
总体上，服用阿司匹林和老年黄斑变性没有关系，但是已经是湿性老年黄斑变性的患者，阿司匹林可能诱发出血，因为阿司匹林吃到什么时候可以停药，目前还没很好的监测指标，这种情况就要跟医生沟通，综合评估后决定阿司匹林的使用。
两位专家回答网友提问
搜狐健康：接下来看一下网友问题，07年4月发病黄斑出血有疤痕形成，现在感觉又严重了，看人的脸有阴影。能不能治好？会不会最终致盲，进而会不会影响到另外一只眼。吃乐盯可以吗？
赵明威：现在的症状有可能是斑痕引起的，也有可能是活动病变，是否需要进一步治取决于眼底是不是有活动的病变，如果只是疤痕没有活动病变观察就可以了。
乐盯学名叫叶黄素，人到了一定年龄以后黄斑区的黄色色素量减下来了，有一种说法认为黄斑变性的发病与叶黄素的量降低有关，补充叶黄素有可能预防黄斑变性。在国外非常大的人群研究中得到一些证据，能够改善一些患病的风险，但是这个具体到一个个体当中有多大好处，不敢说吃了一定不发病，但是理论上讲吃了可能有一些好处。乐盯是保健药不是医院的处方药，是一种营养添加剂。
黎晓新：依据美国营养药的成分做了一些调整，非常早期的老年黄斑变性吃和不吃没有什么差距，到了中期特别是一只眼已经出现另外一只眼还处于早期阶段，服用可以降低第二只眼发生同样改变，但是只降低几个百分点，只是从初期到中期这个阶段。
网友：76岁母亲，患老年黄斑变性多年，看东西不直，有病的眼睛老是闭着，去医院问过，大夫说没治。
黎晓新：早治才好治，这个病的过程就是随着周围不断有新的活动性病变不断形成新的斑痕，这个暗影会越来越增大，过来评估一下看看眼下除了中间的暗影之外有没有新的病变，这些新的病变的治疗目的是限制暗影的扩大，如果暗影不是一只眼而是两只眼，控制病灶扩大还是有意义的，到医院进行一下评估。
网友：双眼高度近视，多次检查说黄斑变性，最近一次是今年年初，治疗应该注意什么？
赵明威：高度近视引起黄斑变性跟老年黄斑变性不是一个病，高度近视本身就是很复杂的病，到了高度近视度数到一定程度的时候黄斑区发生劈裂或者变薄，也可能长新生血管，长了新生血管就类似于黄斑变性，这两个病结局是一个，但是机制是不一样的，长出的新生血管形态也不完全一样，高度近视长的新生血管很小一点点，黄斑变性会比这个厉害得多。高度近视多数情况比较稳定，早期活动的时候需要治疗，用抗血管生成药物是可以的。
高度近视引起的黄斑变性日常生活需要注意，平时用眼卫生还是需要注意的，一只眼睛得病之后全部视力交给另外一只眼睛，理论上讲黄斑长期处于疲劳状态对营养和血的供给增加，有可能增加这种疾病发生的几率，从理论上讲是这样的，但是没有绝对的证据证明是这样。
黎晓新：对一只眼患病的患者，晚上出门开车绝对要注意，一只眼没有立体感，定位不准确。
搜狐健康：平时出门要戴墨镜吗？
黎晓新：白天阳光充沛的时候避免强光照射，对已经有病变有损伤的黄斑是需要的。
网友：高度近视引起的黄斑变性，玻璃体浑浊，视神经萎缩，30年病史，做过白内障手术，能不能保住微弱的视力。
黎晓新：可以评估一下，这是病理性导致的黄斑部萎缩，看看萎缩都是斑痕还是有一些新鲜的病变，如果有新鲜病变就有治疗的指征，没有新鲜病变就没有治疗指征。
网友：58岁，99年出现过右眼眼底渗漏，3DOCT检查报告，右眼黄斑区RPE反光增强，不规则隆起，伴局部网膜水肿、渗出、左眼黄斑区RPE局部实性隆起，伴黄斑中心神经上皮薄变，只进行了检查，未开始治疗，能否找您看病？
赵明威：这个可能是老年黄斑变性一类的病，到了我们这类医院会做具体的检查，做详细的分类，是不是一定是黄斑变性还是其它一些累及黄斑区的病变要做详细检查。
搜狐健康：老年人每年做定期体检就可以，还是要去眼科做一些专业的眼科检查。
赵明威：每年的健康体检眼科项目太少，很多健康体检根本不看或者小瞳孔眼底简单地看，往往可能漏掉一些病变，有条件到正规医院每年查一次。
黎晓新：我曾经给一些查体中心提过建议，对50岁以上的眼睛检查，要排除三大疾病，裂隙灯检查白内障，测眼压排除青光眼，再做OCT进行黄斑病的早期筛查，这对老年人主要的致盲三大疾病能够早期发现，但是现在查体中心能够做到这些不多。作为眼科医生，我们倡导要做这些检查，如果不能在查体中心查到到我们医院来检查。
两位专家对网友建议以及出诊时间
搜狐健康：今天访谈接近尾声，请网友对我们的网友和黄斑变性患者提一些建议。
黎晓新：老年黄斑变性要引起老年人的警觉，我们应该查体把刚才讲的三个项目都查到，对老年黄斑变性专业性要求比较高，目前只能在医院来解决，防还是第一位的，现在治也有希望。
赵明威：欢迎老年朋友尤其是老年黄斑变性的朋友到我们这儿来就诊。
搜狐健康：今天我们的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及两位专家的光临指导。
