近日，北京大学国际医院心血管内科介入团队成功救治了一名冠脉三支病变伴慢性闭塞病变、前降支严重冠脉钙化病变，同时合并慢性肾脏病5期（需维持性血液透析）的患者。
该患者今年53岁，因反复活动时胸闷、气短伴咽部不适4月于当地医院就诊。超声心动图提示：左心室扩大60mm,左室射血分数34%、左室下壁节段室壁运动异常。肌钙蛋白（CTNT） 0.515ug/l，当地医院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。予扩冠、抗血小板等药物治疗后症状无明显改善，遂转至当地上级医院行冠脉造影：左主干未见明显狭窄；前降支近中段弥漫钙化病变，80-90%狭窄；回旋支近端100%闭塞；右冠近中段90%狭窄，远段90%狭窄。行经皮冠脉介入术（PCI）于右冠近中段植入2枚支架，其余血管未能完成血运重建。患者术后规律服用抗血小板药物，胸闷、气短症状略有减轻。
该患者同时存在冠脉三支病变、慢性闭塞性病变、前降支严重钙化病变，并且患者还是一名慢性肾脏病5期、维持性血液透析的患者，这进一步增加了手术风险以及救治的难度。
来到我院后，为了配合患者规律透析的时间，在住院的第二天，心血管内科医生对患者进行了冠脉介入治疗。术中造影发现右冠近段植入的支架无明显再狭窄，远端后三叉前严重狭窄、钙化其余病变较前无明显变化。在综合讨论并与患者家属沟通后，患者、家属以及治疗团队共同决定再次尝试介入治疗以实现血运重建。
治疗团队首先开通了右冠以及回旋支的病变，并行药物球囊扩张。对于前降支的弥漫钙化病变，术中血管内超声（IVUS）无法通过病变段，显示全程360°钙化病变。由于该患者的病变弥漫狭窄钙化且存在严重迂曲，综合考虑后，医生们决定使用血管内冲击波球囊斑块碎裂术（IVL）处理该处病变。应用3.0*12mm 冲击波球囊（Shockwave），由远及近分步进行血管内冲击波球囊斑块碎裂术（IVL）处理，根据标准操作流程，累计触发了8个周期的冲击波钙化斑块碎裂术，血管内冲击波球囊斑块碎裂术（IVL）处理后，顺利完成4枚支架植入。
手术进行中
术后患者前往心脏监护室进行床旁连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。在医生们的综合管理和护理团队的精心护理下，患者平稳渡过围术期，转入了普通病房。在普通病房，经医生对患者的冠心病二级预防药物继续进行优化后，患者胸闷、气短症状明显缓解，现已顺利出院。
患者术后恢复良好并与医护人员合影
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