近日，北京大学国际医院心血管内科收治一位81岁罹患冠心病数年的患者，该患者曾于2021年行冠脉CT提示血管严重钙化，当时予药物保守治疗。来诊2天前患者反复发作心绞痛，心电图检查提示心肌缺血，心肌酶升高，依据患者典型症状及冠脉CT结果，我院心内科诊断为急性冠脉综合征，立即收入心脏监护病房。住院当日，医生为患者进行了急诊冠脉造影，发现血管钙化严重，左主干开口狭窄95%，右冠状动脉接近完全闭塞。结合病史，考虑本次犯病的罪犯血管为右冠状动脉，于是在多种器械辅助下，开通右冠状动脉，植入1枚支架，胸痛症状缓解。
冠状动脉造影结果：右冠状动脉接近闭塞，左主干开口重度狭窄。
急诊手术后，患者休息时未再发作胸痛。但问题又来了，心脏最重要的血管--左主干仍然有95%狭窄，且存在严重钙化，该如何处理？心血管内科进行讨论，提出以下方案：1、保守治疗：患者症状已经缓解，是否可以药物保守治疗；但患者血管严重狭窄，功能学评估QFR= 0.64，存在严重缺血，如保守治疗，出院后猝死风险高；2、冠脉搭桥手术：患者近期心梗并行介入治疗，现服用抗血小板药物，如外科手术，出血风险高；另外患者及家属考虑手术创伤大，拒绝搭桥手术；3、介入治疗：患者左主干开口病变，术中可能出现低血压、心律失常等风险；血管钙化严重，可能需要冠脉旋磨；建议在强有力的循环支持下进行。经心脏中心、ICU、麻醉科会诊，与患者及家属充分沟通后，最终决定为患者进行ECMO（人工心肺机）支持下介入治疗。
经过周密安排，手术于2023年3年29日进行。麻醉科决定为患者实施非插管全麻，尽量减少患者痛苦；ICU两位医生为患者进行动静脉置管、ECMO上机；血管外科医生协助血管通路建立。一切准备就绪后，心血管内科冠心病团队三位医生为患者进行介入手术。手术比预想中的还要困难，患者左冠状动脉开口较低，且合并狭窄，更换多个型号指引导管均无法到位，最后JL4导管勉强到位。血管内超声（IVUS）提示左主干严重狭窄合并接近300度钙化。球囊预扩张过程中患者血压下降，并发作严重心绞痛，血压最低至60/30mmHg。在危急时刻，ECMO团队迅速调整ECMO参数，心血管内科团队在快速定位后顺利植入支架1枚，患者症状逐步缓解，血压回升。多次球囊后扩张后，血管内超声提示冠脉支架定位准确，膨胀满意，最终造影显示左主干狭窄完全解除。术后顺利撤除ECMO，安全返回病房。
手术过程：ECMO上机、冠状动脉介入治疗
这例复杂冠脉介入的手术由我院心血管内科、ICU、介入血管外科、麻醉科、介入手术室共同参与完成，为患者提供了更加安全、微创、舒适的救治方案。这证明了多学科联合诊疗在救治复杂危重病例时的优势，并且将为更多类似患者带来获益。
ECMO是什么？
ECMO是体外膜肺氧合机，或称之为人工心肺机，是通过血管将血液引流到体外心肺机中进行加压给氧，再通过泵回输到体内，可以对重症心肺功能衰竭患者进行临时心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。这一设备在过去3年中被大家所熟知，拯救了很多重症新冠肺炎患者。目前主要适用于心跳骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭等的患者。
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