秋日的阳光透过玻璃，洒满病房。张老躺在病床上，正忍受着发热和腹痛的折磨，这对于一个已近耄耋之年的老者而言，着实煎熬。张老10年及5年前先后因急性心肌梗塞放置了多根支架，最近2个月反复发作心绞痛，在当地医院检查发现右冠和前降支狭窄90%，为了做搭桥手术住进了北京一家专科医院，在做术前低分子肝素替代双抗的过程中突然出现发热、黄疸，肝功能异常，
医生建议先解决胆管炎再择期手术。他本是来京做心脏手术的，谁想到中间出现这样的插曲？守在一旁的儿子看着眼前一幕，心里不是滋味。
慕名来到北京大学国际医院后，消化内科根据患者的病情，整理出几个讨论要点，组织了多学科会诊，心血管内科银鹏飞主任医师、麻醉科刘鲲鹏主任医师、索利斌医师参与讨论：
1. 患者急性胆管炎、胆总管结石诊断明确，具有ERCP下取石的指征。但心血管意外事件发生风险较大；
2. 患者冠状动脉狭窄达90%，近期反复发作心绞痛，可进行球囊扩张术。但扩张术后要求严格抗凝治疗，增加ERCP出血风险；
3. 希望ERCP操作在无痛下完成，以减轻病人紧张、不适感对心脏的刺激。常规丙泊酚麻醉可能引起呼吸抑制，加重心肌缺血的可能性。
讨论后，提出综合解决方案：
1. 由消化内科、心血管内科、麻醉科联合组成多学科团队；
2. 由麻醉科采用舒芬联合右美托咪定静脉麻醉，减少对呼吸的抑制；
3. ERCP地点选在心导管室，患者体位和仪器摆放同时满足ERCP及心脏介入治疗需求，术中密切监测病人情况；
4. 心血管内科医师随时待命，一旦在操作过程中出现意外，即刻行冠脉球囊扩张术。
初秋的北京，虽有丝丝凉意，却阳光正好。2019年9月3日下午，在手术室中，一场多学科联合诊治就这样悄悄展开。
手术过程
随着麻醉医师给药、倒计时、十二指肠镜的插入，胆管插管、乳头切开术、球囊取石，一整套连贯的动作牵动每一个在场医师的心。随着ERCP娴熟的动作，干净利索的操作，黝黑的结石的取出。在场的医师都兴奋地拍手祝贺，又一例高风险患者得到了圆满的诊治。
手术结束后，麻醉医师问患者感受，患者说有个东西进到咽部后就没有任何感觉了。9月11日是张老出院的日子，他表示在北京大学国际医院的日子令他难忘，也更加感动，感动于这里所有医生的细腻、周密。出院时，一向言语不多的他，向每一位医生微笑致敬。那目光流露出深情与慈祥，正如这秋日里的阳光，温暖而惬意。
依托开放的综合性平台，北京大学国际医院充分利用学科优势，整合医疗优质资源，以患者为中心，提供全面、专业、个性化的评估，一体化治疗和全流程管理，攻克着一个又一个疑难病例难关！
注：文中患者姓名均为化名
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