今年32岁的陈女士还是单身，每每坐地铁和公交车却都有好心人让座，因为她挺着个“大肚子”。尤其最近一年来，肚子越来越大，陈女士开始怀疑，难道是10年前入职体检时发现的子宫肌瘤？而她确实已经5年没有体检过了……
肌瘤最宽处31cm，多器官受压移位，10年来，她难道没有任何不适？
10年前，陈女士入职体检时发现了子宫肌瘤，当时的直径仅有2cm；每两年她都会复诊1次，5年前已经增长到了直径13cm，医生建议手术治疗，陈女士却一拖再拖甚至5年没有再次体检；直至今年4月初，陈女士发现平躺时肚子格外突出，来到北京大学国际医院妇科就诊后，腹盆部增强CT提示：腹盆部膨隆，腹盆腔见巨大实性肿块，充满整个腹盆腔，大小约31×28.4×15.6cm，内可见多发增粗迂曲肿瘤血管；子宫正常大小，与结肠及小肠受压、移位，双侧附件结构分辨不清。
增强CT提示，巨大实性肿块大小约31×28.4×15.6cm
长达10年的病史，为什么不及时手术呢？陈女士也很惊讶，自己一直月经规律，没有任何不适症状，5年前医生也没有认定其需要紧急手术，所以自认为“不是什么大事儿”，怎么就长这么大了？妇科熊光武主任医师判断，陈女士的子宫肌瘤位置特殊，位于子宫宫颈旁的阔韧带内，虽然将子宫挤到了一边，对肠管也有所压迫，但对肾脏、输尿管都没有影响，未出现不规律出血、尿频、尿急等症状，而不及时手术，导致肌瘤不断肆意生长。
15cm切口仍无法将肌瘤一次性娩出，保留生育能力，术中大出血可能…难度不断升级！
在妇科领域，肌瘤直径8cm的切除术已被定位为难度极高的四级手术，而这次妇科团队面对的是近31cm的巨大肌瘤，其最大的风险在于肌瘤血供丰富，术中大出血可能性大；术中切除巨大肌瘤后腹腔压力骤减，血流重新分布，可致有效循环血量显著降低，血压下降。此外由于陈女士未婚未孕，团队还要尽力保留生育能力，切除肌瘤的同时不伤及附近多个器官。
紧张的手术现场
挑战重重，在完善术前准备后，在麻醉团队及护理团队的支持下，妇科熊光武主任医师、杨文兰主任医师主刀，冯军艳主治医师协助，行开腹探查术。虽然对肌瘤大小有预估，但打开15cm的长切口后，手术团队一瞬间也无从下手：肌瘤上缘达剑突下，下缘达盆腔深部，两侧达侧腹壁，无论上下如何尝试，也无法一次性“娩”出。
术后标本：干重6420g
熊光武主任医师决定先缩小瘤体，然后逐步切除所有肌瘤组织。团队首先打开肌瘤表面假包膜，分离瘤体与假包膜间隙，逐次分块切除约1/4瘤体组织后，整块娩出剩余瘤体，最后清理检查创面出血点并缝合或结扎，关闭后腹膜切口，整个手术过程有条不紊。
术后查房
术后，患者生命体征平稳，目前已转入普通病房，13斤巨大肌瘤被成功“卸货”，生育能力也全部保留。
子宫肌瘤多大就该进行手术治疗了？
子宫肌瘤是否需要手术与其大小无关，而是需要与患者年龄、有无生育要求、部位、有无月经改变及其他症状等综合考虑，因此每年一次的体检是非常必要的。
版权所有 北京大学国际医院 京ICP备15061976号 技术支持：中企高呈
