这是一张术后肝脏手绘图，其中11个标红区域为患者术前经检查后发现的肿瘤，2个未上色区域为术中发现肿瘤，共有13个结肠癌肝转移瘤。这些肿瘤全部长在今年60岁的李大姐身上。
每年，李大姐都会做体检，今年体检后CEA（癌胚抗原）指标显示异常升高，家人很担心，陪她慕名到北京大学国际医院肝胆外科就诊。“当时我还觉得是不是小题大做，可检查结果出来的时候，家人都有点绝望，这么多的转移，能治好吗？”
多学科联合会诊，共同确定诊疗方案
李大姐体检发现CEA升高，提示肠道肿瘤可能，入院后，肝胆胰肿瘤MDT团队讨论后迅速请消化内科进行会诊，经消化内科结肠镜检查提示：横结肠近肝曲见一肿物，占据一半肠腔，肿物中央可见浅凹陷，内部结构不规整，周边结节样不平，表面可见异常血管迂曲。结肠镜活检病理发现，绒毛状管状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变（粘膜内癌），不除外更严重病变。
结肠镜活检病理
随后，肝胆外科进一步进行腹盆部增强CT后发现，李大姐肝脏多发占位，符合转移瘤表现，考虑为结肠癌合并同时性肝转移，为可切除性肝转移。因患者术前未取到肿瘤标本，无法明确肿瘤基因分型，决定术后明确。
核磁提示肝脏多发占位病变
他们在手术台边站了5个小时，只为了切除干净
结肠癌，又合并十余个分布相对分散的病灶，手术难度可想而知。由于其中3个集中位于左肝外叶，在术前分析时，肝胆外科张克明主任决定在术中进行左肝外叶切除，其余位置表浅的病灶予以切除，位置深的病灶再进行射频消融处理。经过前期精细的准备，李大姐被推进手术室，由张克明主任主刀，程志雷副主任医师、蒲昌盛医师为助手，进行了全麻下行横结肠癌根治、左肝外叶切除、肝脏肿瘤切除、肝脏肿瘤射频消融术，手术历时5小时，出血300ml。
张克明主任手术图
术后进行了病理检查，结果显示为结肠高分化管状腺癌，侵及浆膜下脂肪；肝脏管状腺癌转移。基因分型为突变型。肿瘤内科在术后进行了会诊，结合患者术后病理、基因检测结果，决定为李大姐进行辅助化疗，同时联合6个周期的贝伐单抗治疗。
根据2017《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，我国发病前10位的癌症中，消化道肿瘤占有5席。根据世卫组织的推断，约60%的癌症是可以预防的，只要发现及时，早期诊断，可有效延长患者的生存时间，提高生活质量。MDT（多学科联合会诊）是来自多个科室的专家组成一个较固定的团队，针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案并定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化。多学科协作，对医院而言是现代医学发展的要求；对临床工作人员而言，则是专业水平的整体展现，是更高视野的诊疗经验；对患者而言，则意味着更优化的治疗方案。
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