2017年11月10日,一位来自河南的15岁特殊患者在家人的陪伴下,怀着极度焦虑和企盼的心情,来到北京大学国际医院心外科许建屏主任处就诊。
患者1年前因感染性心内膜炎在当地医院进行二尖瓣置换加三尖瓣成形术。2017年10月,患者返院复诊却得到一个极其意外的结果,当地医院心脏彩超显示:二尖瓣后壁近瓣环处瘤样扩张,形成了一个6 ×7cm大小的瘤子,疑似为假性室壁瘤。“心脏才多大啊?人的拳头大小吧,这个瘤子就有6公分大!更为可怕的是,它随时有破裂的可能,一旦破了,人就没了,必须立即住院调理并手术治疗!”—许建屏主任对患者家属解释说。患者是二次手术,室壁瘤位置极深,手术过程需要较大幅度的翻动心脏,对心功能也是较大的打击,且周边结构复杂,形态不清晰,手术风险极高。心外科许建屏主任与手术相关医护人员经过详细病例讨论后,决定为患者进行手术。

经过充分的术前准备,2017年11月16日,患者被送入手术室,接受第二次心脏手术。而打开胸骨之后,大家都为眼前的景象头疼不已:组织粘连严重,鲜红的术野下已经分不清任何解剖结构,任何不经意的操作都可能损伤到心脏和大血管,造成严重的大出血甚至危及患者的生命。许建屏主任小心翼翼的分离粘连在一起的组织,准确的将各层组织清晰剥离,并在分离的过程中完成止血工作,原本抱在一团的结构终于有了清晰的层次。“开始体外循环吧。”经过复杂的前期准备,终于见到“瘤子”的真面目,手术步入正轨。如术前预计一般,整个瘤子位于心脏最底面,需要把整个心脏翻起来才能看清它的边界,且切开与缝合过程都需要非常的细心与耐心才能保证安全。
经过6个小时的艰苦奋斗,由许建屏主任主刀,潘广玉副主任医师及其团队成功完成了此例特殊的“低温体外循环下二次开胸、二尖瓣置换术后并发室壁瘤切除术”,引流出血不足200ml。患者于术后当日苏醒并拔除气管插管,第二日自身心功能完全恢复并停用心血管活性药物,并于9日后顺利出院。
“这种室壁瘤在冠心病病人中比较常见,心梗后局部心肌坏死后可以形成;可是在瓣膜置换后并发,却算是罕见病例!”许建屏主任术后表示,作为心外科的医生,往往要有各种完善的预案,要按照最危险的情况去评估、准备手术,只有将最坏的情况都做好预案才能进一步提升治疗质量,为患者解除痛苦。
北京大学国际医院心外科自开科2个月来已完成29例领域内高难度手术,本次手术的顺利完成标志着北京大学国际医院心外科团队已全面开展重症心脏病的相关工作,并在心外科的医疗技术达到国内领先水平。相信未来可以为更多的心脏病患者、特别是重症心脏病的患者提供全面、有效、安全的治疗方案。
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