她用瘦小的身躯支撑着比头还大的肿瘤,耳朵、眼睛、下巴都被肿瘤推挤移位,更糟糕的是,口腔内也几乎被肿瘤占满,晚上不能平躺,连呼吸都困难......妈妈说,婷婷(化名)出生后没多久就发现耳朵旁边“长了个东西”,在当地医院做过一次手术,但没过多久又长了起来。再去医院看,医生都说“风险太大,去更大的医院看看吧”。

术后经测量,切下的肿瘤重量近2kg,而术前婷婷体重才仅为13kg。
“虽然肿瘤是良性的,但无论什么性质,手术风险都不会小。呼吸道梗阻、出血量控制、术后护理问题等等,每一关都可能让脆弱的生命随时停止,这些挑战只能在具有综合支持的医院完成。”北京大学口腔医院张建国教授建议婷婷及其母亲去北京大学口腔医院和北京大学国际医院合作共建的北京大学国际医院口腔颌面外科进一步诊治。“这么小的孩子,光是拿掉这么大的肿瘤,已经是世界级挑战了,更别说其他问题。但不做手术,谁也不知道孩子还能活几天。”2017年9月,3岁的婷婷跟随母亲慕名来到北京大学国际医院口腔颌面外科就诊。

北京大学国际医院、北京大学口腔医院口腔颌面外科张建国教授、张益教授、张雷副教授作为主诊科室的专家邀请医务部、麻醉科、护理部、介入血管外科、耳鼻喉头颈外科、ICU,以及儿科等各相关科室就婷婷的病情进行了多学科会诊讨论。医者仁心,讨论最终达成了共识:手术一定要做,否则孩子没有活路!麻醉科姚兰主任医师在会诊中指出,婷婷的肿瘤已经把气管完全推挤变形,从CT三维成像的气道来看,从上到下形成了向外、向后两个急弯道,如何能够在麻醉诱导期间成功插进气管导管,是一大难题。如果无法建立人工气道,又失去了自主呼吸,3岁的患儿能够承受缺氧的时间短暂,很可能在麻醉这第一关都过不去,麻醉科希望能有人工肺ECMO做支持。心外科潘广玉副主任医师表示,建立ECMO需要全血肝素化。也就是应用全身抗凝血药物,这跟下一步控制手术出血量是完全背道而驰的,如果出血量无法控制,一样会危及到孩子的生命。
“ 即使困难重重,我们依旧不能放弃!相信各科室全力配合,一定能够突破挑战!”
2017年9月18日8:00,婷婷被接进手术室,麻醉科近一半的人员簇拥在孩子周围,每个人都有不同的分工— 监测血氧、建立静脉通道、管理输液泵、准备抢救设备......然而,麻醉从一开始就遇到了困难,由于气管被严重推挤太弯太窄,纤维支气管镜到声门上后,紧接着血氧开始有下降。多次多方努力,气管导管依旧只能拐过口腔内的第一个弯道,却怎么也向后拐不到声门下。介入血管外科专家建议使用导丝在透视下插管再次尝试。当导丝带着导管顺利进入气管时,铅屏外等待手术的医生们几乎是同时从椅子上站了起来。最困难的一关,总算闯过了!麻醉准备完全后,由介入血管外科专家继续对肿瘤的主要供血血管进行栓塞,为减少下一步手术中的出血做重要的前期工作。

手术由北京大学国际医院、北京大学口腔医院口腔颌面外科张建国教授、张益教授、张雷副教授共同进行,由于肿瘤过于巨大且部分地方与周围组织存在粘连,内侧又波及到颈鞘,几位专家必须耐住性子、细心地一层层分离肿瘤,一根根结扎血管,最终成功将肿瘤的下半部分完整剥离。按照之前制定好的治疗计划,婷婷下颌骨内侧上方的肿瘤切除风险太大,且会对其造成损伤,所以本次手术中并未对此部分进行切除,将于后期进行放射治疗。几位专家决定在下颌骨下缘处剖开肿瘤,由于前期栓塞处理非常成功,所以剖开肿瘤的切面几乎无渗血,婷婷⅔的肿瘤被成功取出。随后,为防止术后肿胀压迫气管,耳鼻喉头颈外科周玉英副主任医师为婷婷进行了气管切开术。
婷婷在失血、输血过程中相当于将全身的血换了一遍,术后,在ICU的医护人员的精心看护下,婷婷的各项指标经检测后均恢复正常并转回普通病房。虽然手术的成功仅代表着婷婷的治疗成功了一半,但婷婷自身的乐观与坚强,更加鼓舞了所有人。相信在全体医护人员的努力下,婷婷一定能够在后期治疗过程中再次“战胜疾病”,重绽笑容。
每一例高难度治疗的背后,不仅仅是医生自己的努力,患者及家属的理解与信任,才是共同携手对抗疾病的良方。愿回归原本的医患状态,让医护能倾尽全力,守护生命。
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