2017年7月10日,是肾功能衰竭患者严某腹膜置管手术后的第18天,由于腹透液引流不畅,患者的焦虑情绪与日俱增。

术前腹部X-线
腹部X-线显示:腹透管扭了一个弯儿,本应在盆腔的腹透导管末端漂移到了右上腹(肝区位置),这就是腹腔低处腹透液引流不畅的主要原因。
常规下,大部分患者通过通便减轻腹胀及盆腔内压力,配合适当的运动,可使导管末端恢复到腹腔低位。但患者采用上述方法一周后,导管仍然没有恢复,导致腹膜透析治疗无法正常进行。北京大学国际医院肾内科部主管腹膜透析治疗的甘红兵副主任查房后认为,导管末端移位是导致功能不良的原因,采取一般措施没能改善,很可能是出现了大网膜对腹透导管的包裹,影响了导管的自行复位。这在腹膜透析患者中是少见的通路并发症,多见于大网膜比较丰富的年轻患者,只得再次进行手术。手术方式有两种:一是切开复位,创伤较大,无法对过多过长的大网膜采取好的措施,容易再次包裹腹透管;二是实施腹腔镜下导管复位术,创伤小、全麻下进行患者无明显疼痛、配合度好。
北京大学国际医院肾脏内科丁嘉祥主治医师与麻醉科、普外科部联系后,紧急启动了“透析通路诊疗中心”会诊流程,并拟开展腹腔镜下腹膜透析导管复位、内固定及大网膜悬吊术。普外科部宁宁副主任医师和张雁凯主治医生会诊后与甘红兵副主任确认手术方式,并安排患者尽快手术;麻醉科彭树飞主治医师、丁琳医师,在仔细评估患者情况后认为可采用全麻方式配合手术。

术后腹部X-线
2017年7月11日,在麻醉科、普外科部、肾脏内科三个科室通力合作下,历时1.5小时顺利完成了北京大学国际医院首例腹腔镜下腹透管复位手术。术后第二天患者导管引流通透,复查导管处于理想位置。
首例腹腔镜下腹透管复位手术的顺利开展得益于透析通路诊疗中心多学科强强联合,不仅能够取长补短,而且能够达到1加1大于2的效果,可以完成更高难度,更复杂的手术,大大提升了北京大学国际医院透析患者通路维护的诊疗水平。
版权所有 北京大学国际医院 京ICP备15061976号 技术支持:中企高呈