“这种右半身麻痹的感觉已经持续了16年，之前没当回事儿，可今年年初的时候，开始间歇性地丧失意识、抽搐，我还有两个孩子，这种反复的状态已经严重影响了我的生活。”今年还未到35岁的肖女士发现自己得了一种不知从何查起的怪病。肖女士辗转当地多家医院表示：医生说难度太高做不了，让来北京看看。2017年5月末，在家人的陪同下，肖女士慕名来到北京大学国际医院神经外科赵元立主任医师的门诊就诊，希望得到彻底的治愈。
巨大挑战：病灶大且临近重要神经纤维束
经头部磁共振检查发现左侧颞岛占位性病变，考虑海绵状血管畸形可能性大。由于患者病灶较大（直径约3cm），处于左侧优势半球大脑深部，毗邻丘脑、内囊后肢及大脑中动脉分支等重要神经结构，因此手术后出现偏瘫、失语等神经功能障碍风险极大，伽马刀虽然为一种治疗选择，但对直径较大的海绵状血管畸形，伽玛刀治疗效果不确切，另外，对海绵状血管畸形，目前尚无确切有效的治疗药物。赵元立主任医师结合患者病史、查体、影像学检查、数字视频脑电检查等特点，考虑病灶再出血风险较高，肢体感觉障碍、癫痫等症状亟待控制，建议入院做进一步评估。
病灶达3cm
5月31日，安排住院后，神经外科立即完善结构及功能磁共振检查，多模态影像评估提示患者病灶紧邻皮质脊髓束（控制对侧肢体活动）及视觉纤维束（视觉传导通路），病灶距离这些重要神经纤维束的最短距离不足3mm，且手术入路需要经过语言功能区中部的脑沟到达病变，因此完整切除病灶，同时保留患者的运动、语言、视觉等神经功能，对手术医生的手术操作技巧和术中神经功能保护提出巨大挑战。
术前准备：局部剃头，美观又科学
神经外科手术团队与患者及家属沟通病情后，决定共同努力帮助患者解除疾病，而术前的第一步就是剃发，为手术做准备。神经外科手术传统采用“剃光头”，主要由于认为头发可能藏污纳垢不利于术后切口愈合的定势思维，缺乏真正的实践证据支持。由于剃发可损伤毛囊及皮肤自身的屏障功能，国外开始对神经外科择期手术的患者清洗头发后，仅剃除切口周围2-3cm范围的头发。研究表明，相比于传统“剃光头”的方法，规范的局部剃发消毒和头发护理，降低手术切口感染率及颅内感染率，且患者术后视觉美感损失最小，减轻手术创伤和患者心理创伤。
移除局部头发
6月2日，患者在全麻下接受左颞岛病灶切除术，手术开始前，赵元立主任医师根据术中导航明确病灶位置，根据病灶位置和脑电图提示的异常脑电范围，确定手术切口并移除局部头发。
惊险30分：一双“绣花手”将病灶完整取出
赵元立主任医师进行手术
开颅后，在术中皮层脑电监测下明确癫痫异常放电的脑区，通过术中导航及超声，进一步明确病灶部位和手术到达病灶的脑沟。随后，赵元立主任医师开始手术，仔细分离包裹在病灶中的大脑中动脉分支，轻柔操作，保护病灶周围的正常神经结构，30分钟后将桑椹样的病灶完整的从患者脑内取出，术中超声提示病灶切除完全。随后根据皮层脑电明确病灶切除后异常放电的脑回，对相应皮层进行低功率双极热灼，以达到尽可能降低术后发生癫痫的目的，复测皮层脑电确认异常脑电基本消失。
患者术后一周行动自如
术后一周，患者意识清楚，言语功能同术前，可独立行走、生活自理，右手有力，精细活动时灵活性稍弱，头部切口愈合良好，无发热感染，期间再未发生意识丧失，已拆线后顺利出院。
术中亮点：多项技术无缝链接，确保手术治疗效果
目前采用多模态磁共振导航技术，可以更为精确的分析病灶与重要神经及血管结构的关系，设计手术入路，术中辅助病灶准确定位、减少创伤，联合术中电生理监测，最大程度辅助神经功能保护。同时应用术中超声、术中磁共振等术中影像技术及皮层脑电监测，尽可能减少病变及癫痫灶残留，提高手术治疗效果。
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