仁心妙术 | 与死神赛跑的3小时:抢救肺栓塞患者

2016/11/25


抢救

在大家的印象中,医疗剧里的抢救总是从这样的一幕开始的:推车奔跑到抢救室,按压、电击、注射肾上腺素……

而现实中,这一幕要惊险复杂的多。在关乎生死的紧要关头,面对病情多变又生命垂危的患者,医护人员需要的不仅是强大的内心,更要有着冷静的判断、对抢救时机的把握以及完美的配合,才能为患者争取到一线生机。

11月2日,这一幕在北京大学国际医院ICU里上演了。

30分钟:持续按压后,患者心跳恢复了!

上午8:10,ICU的全体医护正在交接班,突然监护室的大门被推开,几名医生护士奔跑着推进来一名患者,边跑边做着胸外按压。

“快点快点,患者心跳停了!”

患者被ICU的医护迅速安排到抢救床位,随即投入抢救:接球囊呼吸器,加压给氧,连接心电导联,建立大静脉通路,一切忙而不乱,与此同时,心外按压一直在继续!

伴随着一支肾上腺素注入,患者心跳恢复了,同时有了呼吸,人也开始四肢徐动。

此时已经按压抢救了30分钟!

危机:心跳一次次恢复,又一次次变慢

大家刚想松一口气,仅仅几十秒,患者的心跳慢了下来,动脉搏动再次消失,立即继续心外按压,准备插管。气管插管顺利地插上了,接上呼吸机也开始正常工作,可是,患者仍然命悬一线,危在旦夕,心跳一次次恢复,又一次次地变慢,每次都不能维持很久。

到底为什么?这是抢救中一直困扰ICU医护的问题。“打电话给超声,请过来做心脏超声!”ICU主任安友仲教授果断地说。

一分钟后,超声医学科的蔡烈火医师推着超声机迅速到达ICU,进行超声检查,发现是肺动脉高压导致的右心室扩大。可患者本无心脏病史,这难道是肺栓塞?

45分钟:从命悬一线到抢救成功!

紧急溶栓开始!溶栓过程中,全体医护紧张观察着患者的生命体征:随着阿替普酶缓慢泵入,心跳的停止间隔逐渐变长,并维持更长时间,大约45分钟后,患者散大的瞳孔回来了,心律、血压趋于稳定。

接下来,是持续的给药、观察。

最终,经过长达3个小时的抢救,11点时,患者生命体征趋于稳定。

2周:从ICU顺利转入到普通病房

所有在场的医护稍稍松了口气,但依然紧张地继续观察患者情况,防止出现其他突发危险。

下午15:00时,呼唤后患者可以微微睁开双眼并点头示意。

经过2周的继续治疗,抗凝,脱呼吸机,拔除气管插管,持续肾脏替代,保护肾功,11月16日,曾经生命垂危的患者从ICU已转回肝胆外科病房,甚至可以下地了。

病例解析 肺栓塞

肺栓塞,最早名为经济舱综合症,首先在美国发现。很多美国人从美国东海岸飞往西海岸,飞行需要4~5个小时,经济舱座位狭窄,很多乘客在此期间不喝水,不走动,造成轻度脱水的同时形成下肢血栓,出舱后一头栽倒在地,突发心跳呼吸暂停,经过尸检发现为肺栓塞。

针对此次被抢救的病例,分析发现,患者患有胰腺炎,本身是高凝状态;由于即将进行肝胆手术,禁食水,造成血液浓缩;加之腹痛导致卧床,长时间不动,这些因素都成为其肺栓塞的原因。

肺栓塞一旦确诊,死亡率高达30%,而这已经是北京大学国际医院ICU成功抢救的第三例肺栓塞患者,目前死亡率为0。

先进的仪器、药物,专业的医疗团队,学科间的配合,缺一不可,也是此次抢救成功的保证。回忆起当时的惊险一幕,参与抢救的ICU沈剑医师说:“当时可以说是指哪儿打哪儿,中间没有任何耽误,抢救非常给力。可以说,这次抢救,没有其他科室的加入,是不能成功的。肝胆外科的医护在运送患者到ICU的过程中进行了及时有效的心肺复苏;超声医学科的医师推着机器就来了,马上做超声;ICU也备好了贵重溶栓药物——阿替普酶,一切有条不紊。”

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