近一年来，患者倪先生总感觉晨起活动时出现胸骨后隐痛不适并伴有轻微胸闷，每次持续数十秒至一分钟后逐渐缓解，多于快步行走时出现，停止活动后可缓解，无他处放射。在伊春当地医院进行相关检查后，倪先生被确诊为冠心病，并且还是冠心病中严重类型慢性完全性闭塞病变（CTO）。由于病情复杂，倪先生先后辗转哈尔滨、上海等大医院求医，但始终没能得到确切的治疗方案。2016年7月末，倪先生踏上了前往北京的行程，慕名来到北京大学国际医院。在心内科主任霍勇主任医师及副主任洪涛主任医师的带领下，科室积极为倪先生研究治疗方案，并且为手术中可能出现的各种情况做了积极稳妥的准备。
什么是冠状动脉慢性完全性闭塞病变（CTO）：
自1977年9月瑞士医生Andress Gruentzig首次成功进行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）以来，病例数和相关技术迅猛增长、成熟。非完全闭塞血管的PTCA手术成功率已经达到90％以上。然而，慢性完全性闭塞（chronic total occlusion，CTO）的手术成功率据文献报道在47％~81％之间，平均成功率约为70％。因此，CTO仍然是心脏支架手术的难点。仔细分析病变特点、选择适当合理的手术方式和器材是提高成功率的重要因素。
CTO一般是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全闭塞，而且病程超过3个月。通常1~3个月的闭塞病变处仍是以血栓为主，PCI较易成功。而3个月以上的CTO由于病变处机化、钙化等特点，闭塞组织变硬，增加手术难度。应该计划周密，做好攻坚战的准备。
既然CTO病变是这么难处理的病变，我们为什么非要去处理它呢？
CTO病变形成后，侧支循环逐渐建立起来，其中严重的冠状动脉狭窄、跨吻合支压力差和心肌缺血是影响侧支形成和发展的重要因素。在冠状动脉急性闭塞早期，侧支循环极少能够形成，冠状动脉反复闭塞可以刺激侧支的建立和开放。CTO病变大多数存在侧支循环，但即使是III级侧支循环，也相当于90％狭窄的冠状动脉前向血流，患者在心肌耗氧量增加的情况下会出现心肌缺血的症状。
由于侧支循环的保护，慢性闭塞冠状动脉供血区域仍然存在存活心肌，但因长期冠状动脉血流减少，心肌处于低代谢、低灌注的冬眠状态，大量的冬眠心肌可以引起心室功能受损，如心肌的供氧平衡得到改善，冬眠心肌的功能就可以得到部分或全部恢复。研究表明，PCI术前闭塞病变部位心肌收缩功能低下，急性心肌梗死相关动脉早期开通，可以降低左心室容积，明显改善左心室射血分数。对于未能及早行血运重建或早期再灌注失败者，晚期再灌注同样重要。研究表明，陈旧心肌梗死患者在梗死相关动脉病变基础上发生慢性完全闭塞可以促使心室重构的形成，导致局部室壁运动障碍和左心室收缩功能不全。有研究表明，冠状动脉闭塞后即使没有任何心肌细胞可以挽救时，开通闭塞血管也有助于减轻闭塞部位心室扩张，抑制左心室重构，减少恶性心律失常的发生。
我们知道了什么是CTO病变，也明白了CTO病变一旦手术成功对于患者的健康意义重大！手术的日期被确定了。
2016年8月4日，洪涛主任早早的就来到了医院并询问了手术的准备情况，经王光亮医生及杨洋医生再三检查，术前准备一切就绪。8：30分手术开始。经术中再次造影发现，患者的CTO病变侧支循环不佳，最好还是应用正向CTO开通技术。手术过程是艰难的，导丝在冠状动脉前降支血管闭塞端的前行是那么困难，每前进半个毫米都是那么吃力。数十个毫米的冠脉血管闭塞距离也许并不遥远,但是考虑到患者曾经辗转于伊春、哈尔滨、上海、北京；这数十毫米的距离又给了整个手术团队非常大的压力。毕竟冠脉CTO病变手术的成功率仅有70%，根据以往的手术经历，CTO病变手术的成功完成很少有是轻易得到的。很快时钟飞逝过了50分钟，然而手术团队依然没有看到导丝到达预想的位置。因为长时间的X射线的曝光，机器频频的响起报警声。术者们穿着沉重的铅衣，长时间站立在充满X射线的空间里，压力充斥着手术室的每一个角落、每一个人。反复的尝试、反复的努力，导丝在每半个毫米每半个毫米的前进。终于10：30分导丝顺利通过闭塞病变，之后的支架植入也是非常顺利。11：00时手术结束，此时手术室每个人紧张的表情都全部转变为笑脸。术者们脱下那一身20多斤重的铅衣，手术成功所带来的喜悦，才是术者们所得到的最好的礼物。
2016年8月8日，倪先生康复出院。倪先生出院时反复感谢心内科团队给予他的帮助，其实在心内科团队每个人的内心深处觉得更要感谢他。感谢他的那一份真挚的信任，才使得1555公里伊春与北京大学国际医院之间变成了零距离！
冠脉介入治疗已发展了近 30 年，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的介入治疗一直被认为是介入领域较难攻克的最后堡垒。CTO 在不同等级的医院之间、不同的术者之间，手术成功率差别很大，从 40%～50% 到 80%～90% 不等。此次北京大学国际医院顺利完成首例（CTO）冠状动脉慢性完全性闭塞病变手术，标志着我院心内科在冠脉介入治疗方面整体水平的全面提升，为京北地区冠心病患者更好的服务奠定了坚实的基础。
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