辽宁省大连市众心堂中医医院违规案
2021年1月，经辽宁省大连市医保局调查，发现大连市众心堂中医医院医师武某、赵某，孙某、程某、周某、盖某等6人存在病历记录、实际操作与发生的医疗费不符及降低住院标准等问题。助理医师张某的医师资格证为师承或确有专长，应在执业医师指导下开展医疗服务，但该医师却独立开展诊疗活动，造成非执业医师上传费用的情况发生。上述问题共涉及医保基金104109.7元。依据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2020年版)》和《大连市医保服务医师管理办法》，当地医保部门处理结果如下：1、对该院医师武某、赵某、孙某、程某等4人给予扣4分的处理，对周某、盖某等2人给予扣8分的处理，将助理医师张某移交至大连市西岗区卫健局处理；2、暂停该院住院病房(中医一科、中医二科)6个月的医保基金结算；3、对发生的违规费用不予结算并2倍核减，共计追回违规结算医保基金332529.1元；4、责令该院限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金已全部退回。大连市西岗区卫健局对该院助理医师张某给予罚款3000元、暂停执业6个月的行政处罚。
（摘自国家医疗保障局官网）
2021年1月，经辽宁省大连市医保局调查，发现大连市众心堂中医医院医师武某、赵某，孙某、程某、周某、盖某等6人存在病历记录、实际操作与发生的医疗费不符及降低住院标准等问题。助理医师张某的医师资格证为师承或确有专长，应在执业医师指导下开展医疗服务，但该医师却独立开展诊疗活动，造成非执业医师上传费用的情况发生。上述问题共涉及医保基金104109.7元。依据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2020年版)》和《大连市医保服务医师管理办法》，当地医保部门处理结果如下：1、对该院医师武某、赵某、孙某、程某等4人给予扣4分的处理，对周某、盖某等2人给予扣8分的处理，将助理医师张某移交至大连市西岗区卫健局处理；2、暂停该院住院病房(中医一科、中医二科)6个月的医保基金结算；3、对发生的违规费用不予结算并2倍核减，共计追回违规结算医保基金332529.1元；4、责令该院限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金已全部退回。大连市西岗区卫健局对该院助理医师张某给予罚款3000元、暂停执业6个月的行政处罚。
（摘自国家医疗保障局官网）
